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慢性咽炎

發(fā)布時(shí)間:2017-08-28 00:00 本文來源: 本站

分類

從病理學(xué)上,慢性咽炎可分為以下5類:
1.慢性單純性咽炎
此種類型較常見,表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層,其血管周圍有較多淋巴組織浸潤,也可見白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。黏膜及黏膜下結(jié)締組織增生,可伴有黏液腺肥大,腺體分泌功能亢進(jìn),黏液分泌增多且較黏稠。
2.慢性肥厚性咽炎
又稱慢性顆粒性咽炎及咽側(cè)炎,慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎,此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚,黏膜及黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生,在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起,表現(xiàn)咽后壁多個(gè)顆粒狀淋巴濾泡,可呈慢性充血狀,亦可多個(gè)淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內(nèi)的炎性滲出物可被封閉其中,在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點(diǎn),破潰時(shí)可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側(cè)索淋巴組織,使其增生肥厚,呈條索狀。
3.萎縮性及干燥性咽炎
臨床中較少見。發(fā)病初期黏液腺分泌減少,分泌物稠厚而干燥。繼因黏膜下層慢性炎癥,逐漸發(fā)生機(jī)化及收縮,壓迫腺體與血管,使腺體分泌減少和營養(yǎng)障礙,致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂或膿痂附著,通常伴有臭味。
4.慢性過敏性咽炎
又稱慢性變應(yīng)性咽炎。為發(fā)生于咽部黏膜的由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原刺激咽部黏膜,使合成IgM的漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化為合成IgE的漿細(xì)胞,IgE又附著于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面,使咽部黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次接觸機(jī)體后,變應(yīng)原與介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,導(dǎo)致介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒,釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質(zhì),可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增多,引起過敏反應(yīng)。而食物性過敏原主要通過補(bǔ)體C3、C4途徑引起過敏反應(yīng)。慢性過敏性咽炎多伴發(fā)于全身變應(yīng)性疾病或變應(yīng)性鼻炎,亦可單獨(dú)發(fā)病。季節(jié)性慢性過敏性咽炎,其癥狀可有季節(jié)性變化。如對(duì)食物過敏,可在進(jìn)食致敏性食物后出現(xiàn)慢性咽炎的相關(guān)癥狀。
5.慢性反流性咽炎
與胃食管反流相關(guān)。胃液由于胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經(jīng)反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。

病因

急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。
1.咽部鄰近的上呼吸道病變
如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥,可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣,造成長期張口呼吸,引起咽部黏膜長期過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎;慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁,引起慢性咽炎;口腔炎癥如果不能得到及時(shí)控制,隨著炎癥擴(kuò)散也可導(dǎo)致慢性咽炎。
2.氣候及地域環(huán)境變化
溫度、濕度的變化、空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導(dǎo)致慢性咽炎的原因。
3.職業(yè)因素
長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。
4.全身因素
如貧血,消化不良,胃食管反流,心臟病(因血液循環(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血),慢性支氣管炎,支氣管哮喘,風(fēng)濕病,肝、腎疾病等,也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂,自主神經(jīng)失調(diào),臭鼻桿菌及類白喉?xiàng)U菌的感染,維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關(guān)。
5.過敏因素
吸入性過敏原(包括季節(jié)性與常年性過敏原),藥物、工作環(huán)境中的化學(xué)刺激物及食物過敏原都可以引起變應(yīng)性咽炎。

臨床表現(xiàn)

慢性咽炎多見于成年人,兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯,以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣,如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感,還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附,以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變?cè)斐梢归g張口呼吸,常在晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動(dòng)作,若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血,造成分泌物中帶血。
1.慢性單純性咽炎
檢查可見咽黏膜慢性充血,小血管曲張,呈暗紅色,表面有少量黏稠分泌物。
2.慢性肥厚性咽炎
咽部檢查可見咽后壁多個(gè)顆粒狀濾泡隆起,呈慢性充血狀,有時(shí)融合為一體,在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點(diǎn),破潰時(shí)可見黃白色滲出物,咽側(cè)索淋巴組織可增厚呈條索狀。
3.慢性萎縮性咽炎或慢性干燥性咽炎
咽部附有干痂,伴有口臭。檢查見咽黏膜干燥、菲薄,重者呈鱗狀、發(fā)亮??筛采w膿性干痂,病變延續(xù)到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部,可引起聲音嘶啞。
4.反流性咽喉炎
咽部??撇轶w同慢性單純性及肥厚性咽炎,咽喉反流可能伴有聲帶小結(jié)、聲帶息肉而出現(xiàn)聲嘶。
上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時(shí)加重,尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。

診斷

根據(jù)患者的連續(xù)咽部不適感3個(gè)月以上的病史,結(jié)合患者咽部黏膜慢性充血,小血管曲張,呈暗紅色,表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個(gè)顆粒狀濾泡隆起,呈慢性充血狀,咽側(cè)索淋巴組織增厚呈條索狀,或咽黏膜干燥、菲薄,覆蓋膿性干痂,可診斷慢性咽炎,但應(yīng)注意許多全身性疾?。ㄌ貏e是腫瘤)的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當(dāng)主訴與查體所見不吻合或有其他疑點(diǎn)時(shí),不應(yīng)貿(mào)然單純?cè)\斷慢性咽炎,而必須詳細(xì)詢問病史,全面仔細(xì)檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變,以免漏診。慢性變應(yīng)性咽炎的診斷,除有相應(yīng)的變應(yīng)原接觸史、相應(yīng)的癥狀及體征外,還應(yīng)做皮膚變應(yīng)原試驗(yàn),總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關(guān)檢查。

鑒別診斷

1.慢性扁桃體炎
也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀,可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。
2.咽部或臨近部位的良惡性腫物
良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等,口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤等??谘始跋卵?、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn);早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前,常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感,較易與慢性咽炎混淆,應(yīng)行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對(duì)中年以上的患者,若無既往明顯咽炎癥狀,出現(xiàn)咽部不適時(shí),應(yīng)行相應(yīng)的詳細(xì)檢查。
3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥
可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。
4.肺結(jié)核
除伴發(fā)咽部結(jié)核以外,肺結(jié)核的患者通常也伴有慢性咽炎。
5.丙種球蛋白缺乏癥
此病好發(fā)于兒童及青年,有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史,其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

治療

1.去除病因
戒煙酒,積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境)。
2.生活方式改變
進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強(qiáng)自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。
3.局部治療
(1)慢性單純性咽炎  常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱,保持口腔、咽部的清潔;或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片;中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效;局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部,有收斂及消炎作用;超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀;一般不需要抗生素治療。
(2)慢性肥厚性咽炎  治療較困難,可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外,還可以對(duì)咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療,可用化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等?;瘜W(xué)藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液,燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多,目前已很少采用,多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會(huì)增加黏膜瘢痕,有加重癥狀的可能。此外,超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法,對(duì)肥厚性咽炎也有輔助作用。
(3)萎縮性及干燥性咽炎  一般處理同慢性單純性咽炎,但不可用燒灼法??煞没蜓什烤植客磕ㄐ┝康鈩┮源龠M(jìn)黏膜上皮分泌增加;超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E,可促進(jìn)咽部黏膜上皮組織增長。對(duì)于干燥性咽炎的患者,考慮行扁桃體切除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重,以免術(shù)后病情加重。
(4)慢性變應(yīng)性咽炎  避免接觸各種可能的過敏原,應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。
(5)慢性反流性咽炎  避免食用促進(jìn)胃酸分泌的食物,如巧克力,辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對(duì)咽部黏膜的刺激;睡前3~4小時(shí)控制進(jìn)食進(jìn)水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑配合治療,同時(shí)積極治療胃部疾患。

預(yù)后

慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習(xí)慣及應(yīng)用各種治療后可以緩解直至治愈,否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎;慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性干燥性咽炎的治療效果欠佳,癥狀易反復(fù);慢性過敏性咽炎脫離致敏原后癥狀可緩解至消失;慢性反流性咽炎控制胃食管反流后癥狀可以明顯緩解直至治愈。

預(yù)防

1. 避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。
2. 進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。
3. 避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對(duì)咽黏膜不利的刺激因素。
4. 積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾?。喝绫乔弧⒈歉]、鼻咽部的慢性炎癥;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾?。宦员馓殷w炎;口腔炎癥;胃食管反流。
5. 積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾?。喝缲氀涣?,胃食管反流,心臟病,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,風(fēng)濕病,肝、腎疾病等。
6. 避免長期過度用聲。
7. 盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原。

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