（1）慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長(zhǎng)期淤血或反射性充血。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良，如維生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺體退化。

（3）內(nèi)分泌失調(diào)，如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。

（4）煙酒嗜好或長(zhǎng)期過(guò)度疲勞，可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。

（5）免疫功能障礙，如自身免疫性疾病、艾滋病、脈管炎、囊性纖維化及器官移植或腫瘤患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。

2.局部因素

（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻黏膜未恢復(fù)正常，而演變成慢性鼻炎。

（2）鼻腔及鼻竇的慢性炎癥，或臨近感染灶的影響，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等，鼻黏膜長(zhǎng)期受到膿性分泌物的刺激，促使發(fā)生慢性鼻炎。

（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流，使病原體容易局部存留，以致反復(fù)發(fā)生炎癥。

（4）鼻腔用藥不當(dāng)或全身用藥的影響，如長(zhǎng)期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙，血管擴(kuò)張，黏膜腫脹。

3.職業(yè)和環(huán)境因素

職業(yè)或生活環(huán)境中長(zhǎng)期吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化也可導(dǎo)致本病。

1.慢性單純性鼻炎

（1）鼻塞特點(diǎn)為：①間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重；②交替性：側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣較好，當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí)，另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。

（2）多為半透明的黏液性鼻涕，繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭及上唇，可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。

（3）由于鼻塞，可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說(shuō)話時(shí)鼻音等。

2.慢性肥厚性鼻炎

（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。

（2）肥大的下鼻甲后端如壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。

（3）由于長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎。

（4）多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。

1.慢性單純性鼻炎

（1）體征鼻黏膜腫脹，表面光滑，以下鼻甲最為明顯，鼻甲柔軟，富有彈性，用探針輕壓成凹陷，移開后立即恢復(fù)。

（2）輔助檢查鼻黏膜對(duì)血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹可在3～5分鐘內(nèi)消退。鼻腔內(nèi)有較粘稠的黏液性分泌物，多聚集于鼻底、總鼻道或下鼻道。

2.慢性肥厚性鼻炎

（1）體征長(zhǎng)時(shí)間炎癥可導(dǎo)致鼻黏膜增生、肥厚，成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實(shí)感并且不易出現(xiàn)凹陷，或凹陷出現(xiàn)但不易恢復(fù)。

（2）輔助檢查對(duì)血管收縮劑反應(yīng)差，鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時(shí)鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。

根據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對(duì)麻黃素等血管收縮劑的反應(yīng)，診斷多無(wú)困難。

但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎鑒別，結(jié)構(gòu)性鼻炎是鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)解剖異常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常，常常會(huì)引起鼻腔通氣及功能異常。

1.病因治療

找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對(duì)鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體抵抗力。

2.局部治療

（1）局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù),是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。對(duì)于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血?jiǎng)?，局部慎用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，妊娠終止后2～4周內(nèi)鼻炎癥狀會(huì)得到緩解。

（2）減充血?jiǎng)?/span>只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時(shí)才可使用減充血?jiǎng)┑伪牵?～2次/天，并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)7～10天，此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。

（3）封閉療法可作迎香穴和鼻通穴封閉；也可作鼻丘或雙側(cè)下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應(yīng)用。

（4）其他鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。

3.全身藥物治療

（1）如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可以考慮口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

（2）可考慮中成藥治療。

4.手術(shù)治療

對(duì)于藥物及其他治療無(wú)效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進(jìn)行，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

（1）下鼻甲切除術(shù)通過(guò)手術(shù)切除下鼻甲的一部分，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化，下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)（鼻腔阻力最大的部位），所以在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)保留下鼻甲前端，以免引起副作用。

（2）低溫等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手術(shù)可通過(guò)消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織，使鼻甲組織變小，從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡(jiǎn)便易行，但可能會(huì)引起術(shù)后鼻腔干燥。

（3）下鼻甲骨折外移術(shù)下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過(guò)度伸展者可行此手術(shù)。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜，對(duì)鼻腔生理功能也無(wú)明顯影響，并且術(shù)中、術(shù)后出血較少，是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點(diǎn)是減容效果有限，對(duì)較重的慢性鼻炎效果欠佳。[1-4]

1.戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長(zhǎng)期刺激。

2.避免長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)?，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”?

3.積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。

4.應(yīng)注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

5.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。

6.應(yīng)盡量避免出入人群密集的場(chǎng)所，并注意戴口罩。

參考資料

1.黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：109-119．

2.李學(xué)佩主編．耳鼻咽喉科學(xué)．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：36-39．

3.許庚．非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎（慢性鼻炎）局部糖皮質(zhì)激素治療新概念：臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007：636-638．

4.孔維佳主編．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-266．