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慢性鼻炎

發(fā)布時(shí)間:2017-08-28 00:00 本文來(lái)源: 本站



致病因素包括:全身因素、局部因素及職業(yè)與環(huán)境因素三個(gè)方面。

1.全身因素

(1)慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現(xiàn),如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病等,均可引起鼻黏膜長(zhǎng)期淤血或反射性充血。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良,如維生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺體退化。
(3)內(nèi)分泌失調(diào),如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫;青春期、月經(jīng)期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹,少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。
(4)煙酒嗜好或長(zhǎng)期過(guò)度疲勞,可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。
(5)免疫功能障礙,如自身免疫性疾病、艾滋病、脈管炎、囊性纖維化及器官移植或腫瘤患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。
2.局部因素
(1)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底,鼻黏膜未恢復(fù)正常,而演變成慢性鼻炎。
(2)鼻腔及鼻竇的慢性炎癥,或臨近感染灶的影響,如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等,鼻黏膜長(zhǎng)期受到膿性分泌物的刺激,促使發(fā)生慢性鼻炎。
(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流,使病原體容易局部存留,以致反復(fù)發(fā)生炎癥。
(4)鼻腔用藥不當(dāng)或全身用藥的影響,如長(zhǎng)期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙,血管擴(kuò)張,黏膜腫脹。
3.職業(yè)和環(huán)境因素
職業(yè)或生活環(huán)境中長(zhǎng)期吸入各種粉塵,如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化也可導(dǎo)致本病。

臨床表現(xiàn)

1.慢性單純性鼻炎
(1)鼻塞特點(diǎn)為:①間歇性:白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕,而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重;②交替性:側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞,上側(cè)鼻腔通氣較好,當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí),另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。
(2)多為半透明的黏液性鼻涕,繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭及上唇,可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。
(3)由于鼻塞,可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說(shuō)話時(shí)鼻音等。
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)鼻塞較重,多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,為黏液性或黏膿性,不易擤出。
(2)肥大的下鼻甲后端如壓迫咽鼓管咽口,可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。
(3)由于長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易發(fā)生慢性咽喉炎。
(4)多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。

檢查

1.慢性單純性鼻炎
(1)體征鼻黏膜腫脹,表面光滑,以下鼻甲最為明顯,鼻甲柔軟,富有彈性,用探針輕壓成凹陷,移開后立即恢復(fù)。
(2)輔助檢查鼻黏膜對(duì)血管收縮劑敏感,滴用后下鼻甲腫脹可在3~5分鐘內(nèi)消退。鼻腔內(nèi)有較粘稠的黏液性分泌物,多聚集于鼻底、總鼻道或下鼻道。
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)體征長(zhǎng)時(shí)間炎癥可導(dǎo)致鼻黏膜增生、肥厚,成暗紅色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀。探針輕壓下鼻甲有硬實(shí)感并且不易出現(xiàn)凹陷,或凹陷出現(xiàn)但不易恢復(fù)。
(2)輔助檢查對(duì)血管收縮劑反應(yīng)差,鼻黏膜不收縮或收縮甚微。有時(shí)鼻底或下鼻道可見黏液或黏膿性分泌物。

診斷

根據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對(duì)麻黃素等血管收縮劑的反應(yīng),診斷多無(wú)困難。

鑒別診斷

但應(yīng)注意與結(jié)構(gòu)性鼻炎鑒別,結(jié)構(gòu)性鼻炎是鼻腔存在一種或幾種鼻腔結(jié)構(gòu)解剖異常,如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內(nèi)展等結(jié)構(gòu)異常,常常會(huì)引起鼻腔通氣及功能異常。

治療

1.病因治療
找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因,積極治療全身疾病或排除之。對(duì)鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù),積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,治療全身慢性疾病,提高機(jī)體抵抗力。
2.局部治療
(1)局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng),并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù),是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。對(duì)于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血?jiǎng)?,局部慎用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑,妊娠終止后2~4周內(nèi)鼻炎癥狀會(huì)得到緩解。
(2)減充血?jiǎng)?/span>只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時(shí)才可使用減充血?jiǎng)┑伪牵?~2次/天,并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)7~10天,此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。
(3)封閉療法可作迎香穴和鼻通穴封閉;也可作鼻丘或雙側(cè)下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應(yīng)用。
(4)其他鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
3.全身藥物治療
(1)如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流,可以考慮口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
(2)可考慮中成藥治療。
4.手術(shù)治療
對(duì)于藥物及其他治療無(wú)效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者,可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進(jìn)行,可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。
(1)下鼻甲切除術(shù)通過(guò)手術(shù)切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)(鼻腔阻力最大的部位),所以在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)保留下鼻甲前端,以免引起副作用。
(2)低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術(shù)可通過(guò)消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡(jiǎn)便易行,但可能會(huì)引起術(shù)后鼻腔干燥。
(3)下鼻甲骨折外移術(shù)下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過(guò)度伸展者可行此手術(shù)。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對(duì)鼻腔生理功能也無(wú)明顯影響,并且術(shù)中、術(shù)后出血較少,是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點(diǎn)是減容效果有限,對(duì)較重的慢性鼻炎效果欠佳。[1-4]

預(yù)防

1.戒煙酒,注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,避免粉塵長(zhǎng)期刺激。
2.避免長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)?,該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”?
3.積極治療急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。
4.應(yīng)注意鍛煉身體,參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。
5.注意氣候變化,及時(shí)增減衣服。
6.應(yīng)盡量避免出入人群密集的場(chǎng)所,并注意戴口罩。
參考資料
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:109-119.
2.李學(xué)佩主編.耳鼻咽喉科學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:36-39.
3.許庚.非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮質(zhì)激素治療新概念:臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007:636-638.
4.孔維佳主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:265-266.

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