齲病
齲病俗稱蟲牙、蛀牙,是細(xì)菌性疾病,可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療,病變繼續(xù)發(fā)展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高,分布廣。是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。
目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說,主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體)和時間。其基本點為:致齲性食物糖(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面,由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸,侵襲牙齒,使之脫礦,并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì),產(chǎn)生齲洞。
病因
1.細(xì)菌
是齲病發(fā)生的必要條件,一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型,一種是產(chǎn)酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭陽性球菌,可破壞有機(jī)質(zhì),經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。
2.口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境,與齲病的發(fā)生密切相關(guān),其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。
(1)食物 主要是碳水化合物,既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān),也是菌斑中細(xì)菌的主要能源,細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸,并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖,所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長,也有利于牙體硬組織的脫礦,多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚,并在外源性糖缺乏時,提供能量來源。
(2)唾液 在正常情況下,唾液有以下幾種作用:①機(jī)械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。
唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時,均可影響齲患率,臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙;另一方面,當(dāng)唾液中乳酸量增加,也有利于齲的發(fā)生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。
4.時間
齲病的發(fā)生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5~2年,因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發(fā)生,只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間,才可能產(chǎn)生齲壞。
臨床表現(xiàn)
1.齲病好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。齲病好發(fā)部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。
2.齲病的好發(fā)牙齒
齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱,下頜多于上頜,后牙多于前牙,下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度
臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化,而以質(zhì)變?yōu)橹?,色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段,各自表現(xiàn)如下:
(1)淺齲 亦稱釉質(zhì)齲,齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊,以后因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應(yīng)。
(2)中齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng),當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失,無自發(fā)性痛。
(3)深齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層,一般表現(xiàn)為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應(yīng)較中齲為重,但刺激源去除后,仍可立即止痛,無自發(fā)性痛。
4.齲壞的病變類型
(1)慢性齲 一般均進(jìn)展緩慢,尤其是成人,多數(shù)為慢性;
(2)急性齲 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進(jìn)展快,軟齲較多;
(3)靜止性齲 由于局部致齲因素被消除,導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲;
(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。
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