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黃斑病變

發(fā)布時間:2017-11-28 00:00 本文來源: 本站整理

病因病理
       黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史,發(fā)病年齡從幼兒期至老年期,但最常見于青少年期起病,治療上比較棘手;年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜和老年性黃斑洞等改變,通過早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?,可以使病情改善或穩(wěn)定;炎癥性黃斑病變多見于各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,如弓漿蟲病、葡萄膜炎等;此外,視膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視和外傷性脈絡(luò)破裂等可導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生損害;某些病變?nèi)缰行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等病因尚未完全清楚,但可造成黃斑區(qū)水腫或出血而有一定程度的視功能損害。由于多種因素可導(dǎo)致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形,要及時到??圃\治,明確病因及診治,保護(hù)好視功能。
黃斑病變的原因
眼睛黃斑病變是什么引起的:
黃斑病變是一種老年人常見的影響黃斑的疾病,確切的病因尚不明,可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營養(yǎng)等有關(guān)。據(jù)介紹,引發(fā)黃斑病變因素有以下幾種:
1、 年齡:年齡越大,發(fā)生黃斑病變的危險性越大;
2、 性別:女性濕性黃斑病變略多于男性;
3、 家族史:有些家族易患,盡管尚未發(fā)現(xiàn)該病的特異基因;
4、 患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心血管疾病、肥胖病等人群易并發(fā)黃斑病變;
5、 吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏(如胡蘿卜素)也可引發(fā)黃斑病變;
6、 暴露于藍(lán)光和日光;
7、 環(huán)境因素。
黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起,也可受其他眼底病變的累及。由于多種因素可導(dǎo)致黃斑病變,因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形,要及時到專業(yè)的眼科醫(yī)院診治,明確病因及診治,保護(hù)好視功能。
黃斑病變的類型
      黃斑病變其實很普遍,我們的周圍有許多人都會得黃斑病變,但是很多朋友對他的成因并不了解,黃斑病變通常有兩種類型。一種是干性黃斑病變,一種是濕性黃斑病變,下面就分別針對于這兩者的癥狀做一下介紹。
干性黃斑病變:干性黃斑病變,占總發(fā)病率的90%,是由于黃斑隨年齡增長而發(fā)生的一種老化,不會發(fā)生眼底出血及滲出,病變進(jìn)展緩慢,視力逐漸下降,危害相對較小。最常見癥狀是:視物模糊,不清楚,需要更多照明才能分辨細(xì)節(jié),較遠(yuǎn)距離情況下,辨別人臉有困難。當(dāng)干性黃斑病變進(jìn)一步發(fā)展,中央視力會出現(xiàn)模糊,隨時間發(fā)展,這部分會變大、變暗、以致喪失中央視力。濕性黃斑病變:濕性黃斑變性,占總發(fā)病率的10%,是由于視網(wǎng)膜下有異常的血管生長,新生血管破裂出血,并引起疤痕組織生長,使視力突然下降,會迅速嚴(yán)重地影響患者的中心視力,甚至導(dǎo)致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為:中央視力快速減弱,視物變形,紙上字句彎曲,視覺中央出現(xiàn)黑影或模糊區(qū)域。
癥狀

      黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為中心視力減退,有中心暗點,視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4~3/2視盤直徑(PD)。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心,半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期,黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。

診斷

(1)病變早期,眼底完全正常,但中心視力已有明顯下降,易被誤診為弱視或癔病。病變進(jìn)展緩慢,但為對稱性進(jìn)行性,往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變,中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查:在病人述中心視力下降時,往往黃斑病變不顯著,兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失,出現(xiàn)不均勻的色素點,呈灰色反光,最終黃斑變性,為脫離色素圓形區(qū),有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白,血管變細(xì),視盤色淡等。
(3)在出現(xiàn)眼底改變之前,熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。
(4)視電生理,EOG輕度降低,ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
危害
       患有黃斑病變以后,除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折,這類病人普遍存在心理問題。比如知識分子愛看書,現(xiàn)在黃斑病變以后恰恰看不到,不能閱讀。在家里要做點力所能及的事情也不行,吃藥看不到藥名,調(diào)味品標(biāo)簽也看不到,對他的生理心理造成非常大的負(fù)擔(dān),生活中處處需要別人的幫助。
黃金治療期老年黃斑病變的黃金治療時間為發(fā)病后三個月,患者的早期病征是因眼球內(nèi)的血管異常增生,導(dǎo)致黃斑區(qū)的血管滲血,中央視力變得模糊及退色,視物對象變形及直線扭曲,視力已開始受損。在病發(fā)前三個月如果及時正確的治療,可大大減少減失明機(jī)會。
預(yù)防和治療
預(yù)防為主,早期治療。
      老年黃斑變性,黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段,病變最輕,但它潛伏的危險性很大,此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者,早期中心視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期用藥,堅持治療。在任何疾病的過程中,病程最早期,病變最輕階段,都是最好的治療時機(jī),有更多的機(jī)會阻止病程進(jìn)展。中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢。黃斑變性的治療,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特效的治療方法,臨床也常根據(jù)病程的階段,使用抗氧化劑,維生素類,止血劑,以及視神經(jīng)營養(yǎng)藥或細(xì)胞激活制劑。對脈絡(luò)膜有新生血管的及早施行光凝術(shù),以免病情惡化。此時,光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管,不能阻止新的新生血管的形成,所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥的獨特的藥理作用,對于慢性反復(fù)性的疾病,療效很好,對于保護(hù)視細(xì)胞,穩(wěn)定和提高視力,對阻止病情的復(fù)發(fā),瘢痕的修復(fù),防止另眼病情發(fā)展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收,尤為專長。能夠整體調(diào)整人的機(jī)能,并且毒副作用極小,所以在治療的過程中,爭取更多的機(jī)會運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果急重病例,標(biāo)本共治,以緩病情。當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離,神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體,是病程急劇進(jìn)展,視功能嚴(yán)重受損的征象,這種病例常反復(fù)發(fā)作,直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對于這種嚴(yán)重病例,必須全力積極治療,我們會根據(jù)病情的不同階段,運(yùn)用不同的治療方法,分別采取塞流止血,益氣通絡(luò),清熱涼血,活血化瘀,有漿液性滲出者,則健脾化痰,祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢,化瘀行氣,軟堅散結(jié),對于大量的瘢痕形成,兼以滋補(bǔ)肝腎,軟堅散結(jié),對于早期視力下降有顯著療效。
物理治療,達(dá)到標(biāo)本兼治。
1、激光治療:用激光所產(chǎn)生的熱能,摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一種對癥治療。同時,激光稍一過量,本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞,視功能將受到大的影響,必須警惕。
2、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT):此法是采用810nm波長的近紅外激光,在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度,非特異性的作用于CNV,對周圍正常組織損傷較小。治療后,CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合,并促進(jìn)出血和滲出的吸收,同時還相對保留一定的視功能。因此,TTT適合治療各種CNV,包括隱匿性和典型性CNV。
3、光動力療法(PDT):是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時,用689nm激光照射激發(fā)光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV,特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
4、手術(shù)治療:如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
5、雷珠單抗聯(lián)合非手術(shù)療法:通過直接注射雷珠單抗注射液到眼內(nèi)的玻璃體,用來抑制眼內(nèi)的血管生長,達(dá)到減低黃斑點持續(xù)衰退的效果。由于老年性黃斑病變是個長期的病理過程,其新生血管產(chǎn)生的代謝物會堵塞視網(wǎng)膜之后的“玻璃膜”,以至于至關(guān)重要的營養(yǎng)素?zé)o法從血液進(jìn)入視網(wǎng)膜,廢物的排出也會出現(xiàn)障礙,這將造成視網(wǎng)膜細(xì)胞的死亡,最終導(dǎo)致永久性的失明。因此,在抑制血管生長的同時,必須清除已存在的代謝產(chǎn)物。 景連喜教授獨創(chuàng)的雷珠單抗聯(lián)合非手術(shù)療法治療,既可以抑制眼底新生血管的生長,同時可以可以使玻璃膜恢復(fù)青春活力,激活趨于衰弱的廢物處理系統(tǒng),使更多的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入到視網(wǎng)膜,從而預(yù)防和扭轉(zhuǎn)老年性黃斑病變。
中醫(yī)辯證療法
      心營虧虛:眼癥同前,面白無華,頭暈心悸,失眠健忘,舌淡脈細(xì)。心主血,目為血所養(yǎng);心藏神,運(yùn)光于目而能視。今久病過勞或失血過多,心營虧虛,以致目竅失養(yǎng)而萎閉,神光衰竭而失明。面白、頭暈、健忘、心悸失眠、舌淡、脈細(xì)等,皆血虛失榮所致。治宜:養(yǎng)心補(bǔ)血,寧神開竅。肝腎不足:視力漸降,視物模糊。全身癥見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細(xì)。久病過勞,或稟賦不足,致肝腎兩虧,精血虛少,目失滋榮,故視物漸昏;日久則目系枯萎,玄府閉塞,神光熄滅而失明,眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。 治宜:補(bǔ)益肝腎,開竅明目。肝氣郁結(jié):視力漸降,視物模糊,患者情志不舒,頭暈?zāi)棵洠诳嗝{痛,脈弦細(xì)數(shù)。郁怒傷肝,氣機(jī)失調(diào),氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉阻,神光不得發(fā)越,以致目視不明,眼底則見視神經(jīng)萎縮之病變。肝氣上逆,則頭暈?zāi)棵洝8螝馐Ш?,?jīng)脈不利,故脅痛脈弦。氣郁化熱則口苦,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)治療老年眼底黃斑病變宜:清熱疏肝,行氣活血。脾腎陽虛:視力漸降,視物模糊,面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì)。久病虛贏,或稟賦不足,脾腎陽虛,則不能運(yùn)化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養(yǎng),玄府漸閉,陽虛火衰,神光遂沒,故目無所見。眼底則見視神經(jīng)萎縮的病變。因精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈,故面白形寒,腰膝酸冷,少氣乏力,舌淡脈沉細(xì)。陽虛內(nèi)寒,不能腐熟運(yùn)化水谷,則食少便溏,舌苔白滑。治宜:補(bǔ)脾益腎,溫陽通竅。
食療法
      黃斑病變的食療方法:豬肝,枸!杞子,加水共煮。勿過煮,淡食,食肝飲湯。補(bǔ)肝腎,益精血,可增強(qiáng)視力,改善視功能。羊肝粥:將羊肝克,去膜切片,加生蔥3根切碎,油鍋炒片刻。另用大米100克,加水煮至大米開花,再放入羊肝煮熟,早晚餐服之。可以補(bǔ)肝明目,輔助治療老年性黃斑變性,視物昏花模糊。
注意事項

      黃斑病變的預(yù)防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛,避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛",自行注意頻密并完整的眨眼動作,經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間,避免淚液蒸發(fā)。多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。保持良好的生活習(xí)慣,睡眠充足,不熬夜。避免長時間連續(xù)操作電腦,注意中間休息,通常連續(xù)操作1小時,休息5-10分鐘。休息時可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛,休息后仍無明顯好轉(zhuǎn),那就需要上醫(yī)院了。積極治療原發(fā)病。平時注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。不宜養(yǎng)長毛型寵物。應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院做眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性,有利于及時治療黃斑病變。

老年黃斑病變的預(yù)防

老年性黃斑病變最早期的預(yù)兆是視物變形。視力所及處,正當(dāng)中會出現(xiàn)一塊黑團(tuán)狀的盲點。但由于對該病缺乏認(rèn)識,一些老年人患上此病后,往往認(rèn)為是“吃力”或白內(nèi)障導(dǎo)致,結(jié)果延誤了治療時間,最終引起失明。

出現(xiàn)這些癥狀,不少老年人誤以為是老眼昏花,體虛了,自作聰明認(rèn)為只需多休息、睡幾覺就會沒事的。沒想到一躺就躺了十來天,癥狀未見減輕,反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時間。
專家指出,假若發(fā)現(xiàn)及時,并能及時進(jìn)行治療的話,85%的患者都能得到較好的視力保護(hù)。此外,患有糖尿病的患者在5~7年后幾乎都會出現(xiàn)老年性黃斑病變,至少要在半年內(nèi)做一次檢查,最好是3個月做一次檢查。
老年性黃斑病變有幾個危險因素:年齡是唯一已經(jīng)明確的危險因素。另外還包括性別(研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍);吸煙;長期暴露于藍(lán)天和陽光下;營養(yǎng)不良,如胡蘿卜素水平較低等等。有上述現(xiàn)象的人群應(yīng)該及時上醫(yī)院檢查。
得了老年性黃斑病變,不能吸煙,要合理飲食,多攝取綠葉蔬菜,少攝取高脂肪食物,同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?,控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑,即維C、E、β胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素也能預(yù)防和減緩該病的進(jìn)一步發(fā)展.
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